病名略語でレセプトチェックしよう

ペースメーカーで自立支援医療と身体障害の書き方。1枚でいい?開始日は?

当院はペースメーカー導入前導入後で申請らしい。

ペースメーカの自立支援(更生医療)は一枚でいい

ペースメーカー導入前に身障適応相当ということで、自立支援医療を申請する。(自立支援は身体障害者がないと申請できない、開始日=診断書作成日ルール)

例えば、
11/5入院 11/9ペースメーカー手術 11/22退院 今後の外来診療・・・

導入前から身体障害者適応相当という前提だと、
自立支援は
11/5〜で1枚発行する。(自立支援は原則手術1回に対し1枚しか申請できない)

関連記事:整形で自立支援・更生医療の書き方の注意

一般的に自立支援はその必要期間のみだが、
入院期間のみにするか、ペースメーカー適応がその後の外来に響くなら
外来も適応したらいいらしいが・・具体的にマニュアルはない。
(自立支援は腎機能以外は原則3ヶ月以内)
給付範囲:心臓疾患の手術及びこれに伴う医療に限り、内科的治療は適応外、予防の手術検査は対象外
(これに伴うということから手術前も申請できる)

(導入前が相当じゃないと導入後で心臓機能1級になるので11/9〜だがそれだと自立支援だけ入院期間できない)

●注意:心臓ペースメーカー初回申請時 外来も3カ月以内記載可能

更生医療は心臓ペースメーカー手術の初回申請のみ再診通院も書けるとのこと。

普通は更生医療 外来は不可だと思うよね、原疾患と関係のない薬は更生医療対象外とマニュアルにもあるのでそれが頭にあった。
なぜおかしいのかと思うのか言うと、手術に対して発行される更生医療で、
薬も対象になるから。もしその後の診察が更生医療適応だとしたら
3ヶ月間の別の疾病の薬も更生医療対象と言うことになってしまう。(高額な定期処方は心臓ペースメーカーに関係ない)
だって心臓ペースメーカーを入れて、
リハビリも不要だから対象は入院だけだろうと思いきや、
でもそれが違う。

ということは
心臓ペースメーカー(腎機能以外3か月)
1/1〜1/12 入院 心臓ペースメーカー手術
1/12〜2/29 外来 までの外来も更生医療記載可能。

ペースメーカーは3カ月しか該当しない見解でいいと思う。

(どこにも書いてないので注意)
以下、整形の更生医療申請の注意点。
1回の申請は原則3ヶ月(理由があれば最高6ヶ月)まで。
リハビリのみの自立支援の申請は原則ダメだが、事前に更生医療を受けていた手術に対してはリハビリだけで自立支援の申請ができる。
リハビリ継続の期限は定められていない。
申請が通るか通らないかは別として、運動器リハビリならばマックスの150日までは、3ヶ月毎に申請が可能と言えます。
心臓も整形と同じルールだとは思わなかった
更生医療6ヶ月までさかのぼれるが、6ヶ月以上は遡れない。
3か月以上遅れたら遅延証明書が必要。

ペースメーカーは身体障害者診断書は2枚必要

導入前・導入後を用意する。

導入前 開始日(障害固定日の次の日など)完全房室ブロックなど病名開始日の次の日など★注意
ペースメーカー適応と判断される
2枚目 ペースメーカー 無し
ペースメーカー適応度 メッツ1

★注意:更生医療と身体障害を同時申請する場合、 更生医療の診断書記載日は開始日であるが、身体障害も開始日にする必要がある。

導入後 開始日ペースメーカー手術日 1級 ペースメーカー植込み後日の次の日
ペースメーカー植え込み(R1.11.9)
将来再認定 要 3年後
2枚目 ペースメーカー 有り 2019/11
ペースメーカー適応度 メッツ1

★そしてパピルスで発行するため、胸部X線所見を書くコピーを添付する

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