病名略語でレセプトチェックしよう

県外の転居などで保険者番号が変わると限度額は引き継ぐか?通算か?国保・後期高齢

国保の話です。保険者番号変ると限度額は引き継ぐか?通算か?
引っ越しで保険証が変わる。
両者に限度額が有る場合、

例えば前期高齢で57600の場合、(入院し月途中で大阪から奈良に引っ越し両者国保とする)
大阪20000円(転出前でたまたま2万だった)奈良37600円で57600円の患者負担か?

答えは県外保険者変わると引き継がない。
大阪20000円(転出前でたまたま2万だった) 奈良57600円が正しい。

例外は後期の入院は通算とのこと。

後期 入院 通算 通知がでている
後期 外来 通算ではない それぞれで限度額
国保 入院 通算ではない それぞれで限度額
国保 外来 通算ではない それぞれで限度額

後期高齢のみ通算ということなので注意。
どこまでも高齢者にやさしい日本。

後期 入院 通算 通知 根拠のについて

こちらに一例が載っています。
京都府保医協会
保険診療 Q&A 245/入院外での後期高齢者の高額療養費負担限度額の取り扱いについて

入院外での後期高齢者の高額療養費負担限度額の取り扱いについて

Q、2012(平成24)年4月から外来における高額療養費の現物給付が開始されました。後期高齢者の入院医療について、月途中で他県に転出した場合の一部負担金の取扱いは、入院が一医療機関で継続している場合は通算して上限まで徴収すると聞いています。一医療機関での外来受診及び在宅医療の場合も同じでしょうか。

A、一医療機関での外来受診及び在宅医療については、月途中で保険者が変更になった場合、高額療養費の現物給付は保険者ごとの算出となる、という厚労省Q&Aに則り、他府県転出で広域連合が変わった場合は各広域連合ごとに上限まで徴収することになります(京都府後期高齢者医療広域連合及び厚労省回答による)。

通算して上限とはどういう意味か、
県外に転居でも、後期高齢の入院は上限合算と言う意味で正解なのか。
たとえば、57600円で、大阪から 奈良に転居
大阪で57600円、奈良で10000円なのか?
上記の通算なら大阪で57600円、奈良で0円のはず。

その場合、
もし、転居で所得金額が違ったらどうなるのか?
所得金額が違うことはあり得るのか?
あり得ないのか?
聞いてみようと思うで、また結果が割り次第追記します。

これでいいと思います

引越し前で57600円
転居、引越し先で例えば一割負担で3000点だったとすると、
レセプトには負担金額0の記載が必要。

前期も後期も負担金額の
記載がいる上限に達しなくとも。

前回で達しているので、その後は0円
国保同士 引っ越しで保険変更は入院は通算
国保同士 外来は それぞれ発生

病院の受付会計で勉強へ戻る。

おすすめ

新型コロナウイルスのレセプトサンプル:高原検査の保険算定 PCR検査の保険算定

腫瘍マーカーの疑い病名一覧。病名付けるとき楽です!

電子カルテからレセコンへのデータの紐づけができていない以外にも『見えない未収』があります
医療事務 新人への入院担当向け資料
トピックス:高心食は特別食加算をできない、
トピックス:新型コロナは救急医療管理加算1が1倍、2倍、3倍算定できる
医療事務1年目:輸血の計算方法
医療事務1年目:ギプス算定の種類
医療事務1年目:シャーレの算定の仕方
医療事務1年目:副木固定とギプスの違い
医療事務1年目:ギプス修理料、シャーレ、シーネの算定。
医療事務1年目:一連の解釈
新任の整形外科医の算定漏れが多い:SAB注射の算定
●文書係の気付いたことメモ(意外とお勧め)
ペースメーカーで自立支援医療と身体障害の書き方。1枚でいい?開始日は?
整形で手術とリハビリの自立支援医療受給者証の更新と申請の注意事項
更生医療は入外合算、丸長は入外共通ではない
特発性拡張型心筋症 臨床調査個人票 診断基準の注意事項
お問い合わせ・質問・依頼
田舎の医療事務でよければ診療点数の質問についてお答えします。情報提供や訂正依頼などもお願いします。