病名略語でレセプトチェックしよう

協会けんぽで紹介状発行は実費?混合診療の判断は?

健診同日の健康診断に関係ない疾病の保険診療は混合診療にならない

例えば、協会けんぽでオプションの乳がん検診を使用せず、たまたま乳癌を発見した場合の乳癌に関する治療は、協会けんぽに関係ないから混合診療に当たらない。
健診と同日の保険診療不可とはどこにも書かれていない。(診察料は健診にて算定)

問題は乳がん検診して乳エコーをしたい場合は混合診療にふれる。
★やりたければ乳エコーを実費診療で預かればいい。
☆後日受診にずらせば保険診療。

協会けんぽで紹介状発行について

協会けんぽの結果で紹介状を同日発行は混合診療に当たる可能性がある。

協会けんぽは通常は2〜3週間後結果が送付される。 結果後の結果を見てからフォローのため受診すると保険診療、再診料で算定する。

☆結果後のフォローで受診し紹介状発行 再診料73+52+診療情報提供書250=3割1130円
★結果後のフォロー診察なしで、なんらかの理由で紹介状発行は実費診療となる。

診療報酬ルール上、原則ノロウイルス検査は保険診療に加え同日検査のみ実費は不可

ノロウイルス実費は別日にする。(便中ヒトヘモのように後日便持ってきてねで済む話を済まさないからややこしい)

自由診療の診療費2万を超えるとか事前説明なく徴収は不可能なのでそこは調整。
(一般市民は月給20万なので収入の1割を超える請求は社会的にかなり厳しい)

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