病名略語でレセプトチェックしよう

保険者の再審査で査定。結核菌特異的インターフェロンγ産生能、生物学的製剤を使用しなかった

生物学的製剤MTXメトトレキサート使用前はスクリーニング検査として認められる検査があります。
当院でMTX投与予定が直前になって、転院した方で、結核菌特異的インターフェロンγ産生能が査定になる事例がありました。

結核菌特異的インターフェロンγ産生能は査定されやすいのでもう一度チェック。(関節リウマチの薬開始前に認められるスクリーニング検査のおさらい)

MTXメトトレキサートの場合

日本リウマチ学会
関節リウマチ治療 メトトレキサート診療ガイドライン
https://minds.jcqhc.or.jp/docs/minds/Methotrexate-for-rheumatoid-arthritis/MTX2016.pdf
P54
開始時スクリーニング検査

血液検査すべての患者末梢血液検査(白血球分画、MCVを含む)、赤沈、CRP
生物学的検査(AST、ALT、ALP、LDH、アルブミン、血糖、Cr、BUN、IgG,IgM、IgA)
HBs抗原、HCV抗体、IGRA/ツベルクリン反応検査
→HBs抗原陰性HBs抗体、HBc抗体、※いずれかの抗体陽性ならHBV−DNA測定
→HBs抗原陽性HBe抗原、HBe抗体、HBV−DNA測定
尿検査すべての患者蛋白、糖、ウロビリノーゲン、尿沈渣
肺疾患関連検査すべての患者間質性肺炎や呼吸器合併症が疑われる場合
胸部レントゲン(正面・側面)経皮的酸素飽和度、胸部HRCT,間質性肺炎血清マーカー(KL−6,SP−D)、βーDグルカン 、抗MAC−GPL lgA抗体測定を考慮

IGRA:インターフェロンγ遊離試験

T-SPOT tuberclosis specific IFNγ
保険収載名:結核菌特異的インターフェロン-γ産生能
臨床的意義:本検査は、結核菌に特異的な抗原でリンパ球を刺激することにより産生されるインターフェロンγ(IFN-γ)を指標として、結核感染を調べるインターフェロンγ遊離試験(IGRA)です。結核疑いの方を始め潜在性結核感染症者(LTBI)の発見を目的とした健康診断、結核発病者の接触者の健診、免疫抑制治療を行う前の結核発病リスクの評価など幅広く活用することができます。

ほかにも関節リウマチ(RA)に対するTNF阻害薬使用の手引き

https://www.ryumachi-jp.com/publish/guide/guideline_tnf/
シンポニー、レミケード、エンブレル、ヒュミラ、シムジアなど

胸部X線写真撮影が即日可能であり、呼吸器内科専門医、放射線科専門医による読影所見が得られることが望ましい。
日和見感染症を治療できる。スクリーニング時には問診・インターフェロン-γ遊離試験(クオンティフェロン、T-SPOT)またはツベルクリン反応・胸部X線撮影を必須とし、必要に応じて胸部CT撮影などを行い、肺結核を始めとする感染症の有無について総合的に判定する。
結核の既感染者、胸部X 線写真で陳旧性肺結核に合致する陰影(胸膜肥厚、索状影、 5 o以上の石灰化影)を有する患者、インターフェロン-γ遊離試験あるいはツベルクリン反応が強陽性の患者は潜在性結核を有する可能性があるため、必要性およびリスクを十分に評価し慎重な検討を行った上で、TNF阻害薬による利益が危険性を上回ると判断された場合にはTNF阻害薬の開始を考慮してもよい。

とあります。

今回の再審査については、

1日関節リウマチと確定診断。大学病院で専門的加療を勧めたが当院での加療を 希望された。まずMTXから開始するため、日本リウマチ学会、MTXガイドラインに基づき、開始時スクリーニング検査 (結核菌特異的インターフェロンγ産生能を含む)を検査しました。翌日2日、患者ご本人様より、 大学病院にて治療を希望と連絡有り、紹介状作成し、転医されました。以上のような経緯があります。 再度審査宜しくお願いいたします。

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