病名略語でレセプトチェックしよう

出来高病院はレントゲン枚数の戦いがある

本当にくだらないことだけど、
レントゲン枚数 保険が通るか通らないかの戦いがある。
査定などの再審査処理は事務の仕事

べてらん君の令和2年12月のアップデートで、 右OAで両膝XPが、エラー出力されるようになった。
メーカーに問い合わせると、根拠がないという声が多数あり検討した結果、エラーに上がるように設定したと。
両側比較撮影をしたとき、(よく子供で比較される)
ベテラン君お問い合わせ窓口に電話して確認して確かめたところ、右腕に対し、両腕単純撮影を請求する根拠がないそうです。

(股関節開脚制限など部位が必要なさそうなのもエラーが出る)

出来高病院はレントゲン枚数の戦いがある

レントゲン枚数の戦いとは、支払基金や国本連合が考える例えば膝に対するレントゲン枚数、何枚まで通るかというもの。
(レントゲン枚数は5枚まで一つの部位に対し請求できる)

右病名でも、両側単純撮影で請求する理由は単純で、 医師のレントゲン指示オーダーとレセプトが紐付いているから。
単純に考えると、行った医療を正しく請求しているので正解のはず。

でも医療費削減のためにレントゲン枚数は査定される傾向も有る。

1枚ぐらい必要枚数を多く請求したいという思いも有る。
お金ではなく、レントゲン撮影方法や、負荷撮影など、診断制度を上げるため。
審査は確実に通っている。

例: たとえばうちの病院では膝だと5枚審査通ります。(両膝病名で両膝5枚づづも行けなくもない)
今までしつこく詳記や再請求してきた結果です。
(事務が提案し医師と相談し医師が必要性を詳記し再審査にかけてきました。)
他の病院なら3〜4枚しか通らないんじゃないでしょうか。

でも足とかなら2〜3枚とかしか通らない。
左右対称比較して3〜4枚請求したら1枚査定されるかもしれません。

両側比較したら比較用で一枚レントゲン枚数が増えてしまいますよ。

その戦いをしない病院が、根拠がないからと言って、 たとえば右病名に対し、両側比較しても、算定ではレントゲン撮影右方向だけにして請求する病院の意味のわからなさで、ベテランくんのエラーが強制的にかかってしまうのは変な話だなと思った。

余談

レントゲン×部位設定Uになってから、
胸椎に腰病名が対象になってたり、膝にDIP関節などが対象になっていたりと関連しない病名が登録されているので非対象にしたほうがいいですよ。
返戻でA査定があって気づきました。
うちの病院ではレセプトはベテランくんのエラーしか紙チェックしない。
月末まで入外約3500人分一人でチェックしてます。もう手が腱鞘炎です。
ベテランくんに頼りすぎているとそうなる。

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